患者来自江西省德兴市，男，73岁。他之前就出现腿脚疼痛，考虑到足部有过外伤，当地中医最终按照跌打损伤以及痛风治。此时，所有人都不知道造成腿脚疼痛的真正原因，其实是糖尿病引起的血管病变，这对于患者来说就像是一个“不定时炸弹”，随时都可能出现意外。
后来，当患者按照中医的指导用中药渣搓脚时，不小心把脚搓破了皮。磕伤擦伤在生活中再常见不过了，患者也没放在心上。可就是这个皮肤破损，逐渐感染蔓延，当家属发现时伤口已经发黑了。
专科检查：
双下肢无肿胀，双足皮温低，足背动脉搏动未触及；
左足3趾腓侧发黑，边缘红肿，可见一约3cm*3cm溃疡面，可见少量炎性液体渗出；
左足第3、4趾蹼间可见1约2cm*2cm溃疡面，色发黑，可见少量炎性液体渗出；
左足第4趾呈干性坏疽状，色发黑；
左足第5趾色素沉着，胫侧可见一约1.5cm*1.8cm溃疡面，色发黑，少量炎性液体渗出；
左足第3跖骨可见一约6cm*2cm溃疡面，大量脓性分泌物及坏死组织附着，肌腱裸露，边界不清；
左足第4跖骨可见一约9cm*2.5cm溃疡面，大量脓性分泌物及坏死组织附着，肌腱裸露断裂，边界不清；
左足第5跖骨可见一约3cm*3cm溃疡面，大量脓性分泌物及坏死组织附着，创面边缘肌肉外翻，肌腱外露，边界不清；
左足底第2跖骨近节趾骨可见一约5cm*3cm溃疡面，色素沉着，可见鲜红色肉芽，肉芽表面可见少量脓性分泌物。
临床诊断：
1、2型糖尿病
（1）2型糖尿病足病
2、高血压 2级 极高危
3、双下肢动脉硬化闭塞症
图 患者足部肿痛严重，皮下大面积组织损伤，真实的情况比肉眼看到的要严重很多
上图是患者刚开始的创面，当时只是一个脚趾发黑坏疽，表面上看并不厉害。但是实际患者有下肢动脉硬化闭塞症，下肢远端长期缺血，整个脚红肿疼痛厉害，部分皮下出现大量炎性坏死组织，其他部位的肌腱、血管等也受到不同程度的损伤。也就是说，患者真实的情况比我们肉眼所看到的要严重的多。
目前对于这种合并动脉闭塞的坏疽，大多数医院都是采用截肢治疗，血管堵到哪里就在哪里截，往往是膝盖及以上位置截肢较多。如果在低位手术，考虑的供血不足术后易复发，难免出现二次甚至三次手术，所以干脆“一步到位”。当地医生之所以要给这个患者截肢，我想肯定也综合考量了这一点。
我们的治疗方案是中西医结合开放式不截肢治疗，对于这个患者初期的主要目的是保护足部组织尽可能完整，避免感染上行。这确实有点难，因为患者足部已经因长期缺血出现不可逆损伤，皮下血管和肌腱坏死，那么脚趾包括脚面等组织很有可能会随着时间慢慢恶化坏死掉，这也是缺血性坏疽的特点之一。
图 成功阻止了创面上行感染，并开始长出肉芽
上图是经过一段时间治疗后的图片，和我们预估的结果一样，患者足部的脚趾因为局部供血问题出现坏疽，脚面也大面积坏死。不过，虽然患者的几个脚趾没能保住，但是很好的控制感染继续上行，这对于缺血性坏疽来说是很大的成功。否则，感染可能在很短的时间内沿着血管、肌腱等快速传播和蔓延，后果不堪设想。
图 医生正在给患者的创面湿敷中药水治疗
控制住了感染上行，接下来的治疗就是采用中医中药膏外敷祛腐拔毒、煨脓生肌，促进伤口肉芽生长，最终自然长出健康的组织，让创面完全愈合。
图 患者创面通过中西医结合治疗的康复过程图，期间没有植皮，完全依靠中医中药自然生长
通过医护人员、患者及家属的共同努力，他的创面恢复很好，不但没有截肢，还能自由活动，整个人的精神状态与刚来时形成了鲜明的对比。
图 患者及家属向我科医护人员送锦旗表示感谢
这个患者还是比较幸运的，家属们上心，及早纠正了治疗方案，治疗并没有走太多弯路。我真的希望他这样的幸运，能发生在我们每一个糖尿病足患者身上，不会让大家因糖尿病足而失去自由行走的权利！（袁敏琴糖足中心）
