这是一位来自四川乐山的患者，女，年龄73岁。她之前根本不知道自己有糖尿病，大约2年前因“白内障”就诊时，才偶然发现血糖高并确诊为2型糖尿病，而且也出现了肾脏病变。眼病和肾病，均是由糖尿病引起的并发症。
图 患者刚转到我院时身体状况特别差，感染也很厉害
2019年7月份前后，患者的左脚已经有不明原因的感染迹象，不过未给予重视和治疗，并逐渐感染加重。后来，她因为酮症酸中毒摔倒昏迷就诊于当地某医院，她的糖尿病足病终于被正式放进治疗日程，并给予局部换药及对症支持治疗。
但是和大多数患者的情况相似，她的足部感染也出现越治越严重的情况，短短几天感染就急剧加重。家属见状认为不乐观，通过了解之后发现这种情况特别危险，截肢的风险特别大。于是，他们果断决定带着患者，长途跋涉从四川转到了我院来接受中西医结合保守治疗。
图 患者刚入院时大的创面情况，有大量感染炎性组织
图 皮下组织感染和坏死严重，并形成空腔
入院专科检查：
双下肢无水肿，双足皮温凉，双足背动脉未触及；
左足皮肤颜色暗紫色；左足足背可见一约6cm*5cm溃疡面，白色肌腱裸露，创面周围皮肤暗红，略红肿，未见脓性分泌物，未闻及刺激性气味；
创面远端可见0.3cm窦道，近端可见.03cm窦道，两窦道相通，窦道内可见脓性分泌物。
临床诊断：
1、2型糖尿病；
2、糖尿病足病；
3、糖尿病肾病；
4、糖尿病周围血管病变；
5、糖尿病性白内障。
图 治疗几天后感染得到初步控制，肉芽生长良好
这个患者的严重性在于，当地医院没能有效控制感染，并且肌腱损伤感染特别厉害。这种情况随着肌腱的不断牵动，感染分别沿着肌腱向近端和远端扩散，呈急性发展的状态。
图 创缘进一步缩小
医生在给她清理伤口时，发现皮下很多组织已被侵蚀，有大量炎性坏死组织及脓液充满其中，还形成了“隐匿性”的感染窦道，这些都给治疗增加了难度。非专业的医生只是治疗浅表性和可视性的感染，往往会忽视皮下感染以及窦道，是糖尿病足治不好的主要原因之一。
图 这是患者最近一次的创面图片，伤口已经完全愈合
这个患者治疗还是比较及时的，治疗没有走太多弯路，不像有的患者那样，在决定转到我院之前就辗转了多家医院，尝试了很多错误的治疗。通过我们医护人员的努力，患者和家属的配合，她的创面恢复情况良好，并最终自然长出了健康的皮肤，创面完全愈合。
专家提醒：糖尿病有典型的“三多一少”等症状，但是不同患者的耐受能力不同，漏诊误诊的几率特别大。因此，建议糖尿病的“高危人群”以及老年人等，最好去医院做糖尿病相关的筛查，避免漏诊和误诊的情况。
此外，糖尿病足的治疗比较特殊，如果方法不当就会像这个患者一样，不但控制不了感染，病情还会加速恶化，会给患者的身心造成严重的伤害。所以，建议大家发现问题之后，要及早到专业的糖尿病足科室或医院接受综合治疗，避免出现截肢及死亡的风险。（商丘市第五人民医院糖尿病足专科）
