大家大多知道1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)糖尿病，对1.5型糖尿病则很陌生。其实这种糖尿病并不罕见，只是过去人们对它不认识或认识不够，往往误诊为2型糖尿病，造成误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或不及时，产生不良后果。近年来,由于医生对其认识的加深和检测手段的提高，这种糖尿病发现越来越多。
此型糖尿病的学名叫“成人隐匿迟发性自身免疫糖尿病(LADA)”，其实质被认为是由于免疫破坏了胰岛B细胞引起的胰岛素缺乏所致，临床和病理特点介于1型和2型糖尿病之间,故称1.5型糖尿病。
2005年，国际糖尿病免疫学会（IDS）建议将成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断标准定为：
1、年龄＞30岁起病；
2、至少一种胰岛自身抗体阳性；
3、诊断糖尿病后至少有6个月不需要胰岛素治疗。
特异性不强，易误诊
“1.5型糖尿病”虽然属于1型糖尿病的范畴，但成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床表现介于1型和2型糖尿病之间：它不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，这一点又符合2型糖尿病的特点，所以非常容易被误诊为2型糖尿病。
胰岛自身抗体阳性对识别2型糖尿病中的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者起到决定性作用， 谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）和 胰岛素自身抗体（IAA）是目前临床最常用的免疫学指标。谷氨酸脱羧酶抗体出现早、持续时间长，是最敏感的指标。
并发症也是“1.5型”
成人隐匿性自身免疫性糖尿病作为1型糖尿病的亚型，可发生与糖尿病相关的各种急、慢性并发症：
1、发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型糖尿病，但低于经典1型糖尿病；
2、微血管并发症（视网膜、肾和神经病变）患病率与2型糖尿病相似，但其视网膜病变患病率低于相同病程的经典1型糖尿病；
3、大血管并发症患病率与2型糖尿病相似但高于类似病程的经典1型糖尿病。
国内外学者长期研究中发现，病程较长的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的代谢综合征、肥胖的患病率与2型糖尿病相近。较易合并与经典1型糖尿病关联的其他自身免疫病，包括自身免疫甲状腺病、乳糜泻及爱迪生氏病等。
要确诊，抗体检测较理想
“1型糖尿病是年轻人的病，2型糖尿病是老年人的病”。由于很多人抱有这样的成见，致使相当多的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者未能及时获得正确诊断，并影响其正确治疗。
1型糖尿病患者由于胰岛B细胞丧失了产生胰岛素的能力，因此增加口服降糖药的种类、剂量收效甚微，必须更早地使用胰岛素。但我们曾经遇到非常高龄的1型糖尿病患者，也曾遇到非常年轻的2型糖尿病患者，做出判断的唯一方法是进行免疫学检查。
虽然对所有糖尿病患者进行抗体检测并不现实，但是我们仍旧可以 通过检测其胰岛素水平，然后仅对胰岛素水平偏低的患者进行抗体检测，这或许是一种合理及理想的检测方式。
治疗维护，有措施
成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的治疗，以预防和延缓胰岛B细胞功能衰竭为主，特别是在非胰岛素依赖期应尽量保留残存的胰岛B细胞，可供选择的措施有：
1、胰岛B细胞休息疗法。每日或间断法小剂量胰岛素注射。
2、免疫抑制剂，如中药雷公藤多苷干预。
3、免疫调节。
4、双胍类药物。对于肥胖伴有明显胰岛素抵抗的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者可考虑使用。
5、格列酮类药物，具有改善胰岛素抵抗、抗炎和免疫调节作用，尚可保存内源性胰岛素分泌功能。
6、避免使用磺脲类药物。
确诊本型在治疗上的意义
1、能保护残留的胰岛功能
一旦确诊本病后，要立即应用胰岛素，因外源性胰岛素能代替自身产生的胰岛素，使患者的胰岛B细胞得到休息，并加用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A和雷公滕多甙，以阻止自身免疫介导对胰岛B细胞损伤，促进患病胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的到来，避免胰岛功能完全衰竭。
2、避免不合理用药
对确诊病例，除立即应用胰岛素外，还必须不用或停用刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的磺胺类降糖药物,如格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、美吡达(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)等，以免“病马加鞭促早死”，使残留的部分胰岛B细胞遭到彻底破坏，造成更严重的伤害。
