有这样一个案例，因为脚面上的伤口感染到当地某医院接受治疗。治疗期间医生改降糖药为胰岛素控制血糖，静脉输液控制伤口感染和扩散，但是前后治疗了半个月左右，血糖一直降不下来，伤口也好不了，问为什么会这样？
在与患者和家属的谈话中我们了解到，患者的治疗主要存在下面几个问题：
图 上图是来自宁夏的患者，和本文提到的案例情况相似，血糖居高不下伤口不愈合，当地要求截肢，后通过120转诊到我院
第一，当地就诊的科室是内分泌科。治疗的方法按照常规内科的方案进行的，内科问题只是糖尿病伤口治疗的一个方面，这样难免以偏概全，不利于伤口创面的痊愈。
第二，医生认为只有把血糖降下来伤口才能好。患者前段时间血糖控制还可以，最近可能是应激反应或心理原因导致血糖升高。医生认为，只有尽全力把血糖降下来，伤口才有愈合的可能，就改用了胰岛素，结果这么久血糖还是高。我提醒，血糖高的确会影响伤口愈合，但是绝对不是必然关系，所以不一定要等待血糖正常了才对创面做治疗。
图 上图是患者在我院接受中西医结合开放式疗法的愈合过程
第三，没有对伤口清创。这也算是内科治疗的短板，内科医生没有外科知识，不了解足部的结构特点和感染的特点，即便医生愿意去清创也很难做好清创。要知道坏死组织是病菌的温床，上面含有不计其数的病菌，不清理之后很难有效控制感染的，即便用大量抗生素效果也好不到哪去。
第四，没有考虑为创面愈合创造后续条件。治疗的目的自然是让伤口愈合，但是伤口的愈合也是有条件的，除了上面所说的清创外，还有就是提高局部伤口的免疫力和抵抗力等。而对于上面这个患者，这些都是阻力。
第五，没有及时调整治疗方案。在当地医院同样的治疗前后共持续了大约两周时间，这期间没有医生去系统的分析伤口，只是有护士按部就班的消毒杀菌抹药。既然当前的治疗方案没有效果，我们那就要反思，就要找出原因，而不是“坐以待毙”。
当然了，责任也不完全在医生那里，患者和家属也是有责任的，毕竟治疗是医患双方共同努力。上面也算是我给医生的建议，我给家属的建议是：一定要时刻关注自己创面的变化，有的患者已经很严重了都不知道。正常的伤口愈合时间不会太久，耽搁太长的话就要提高警惕，不要因此耽误了最佳的治疗时机，给患者的身心健康造成难以挽回的伤害。（商丘五院糖尿病足专科）
