患者男，68岁，糖尿病病史近20年，血糖控制一直不好，因为足部出现一个小伤口，导致两个脚趾头发红肿胀，于医院的内分泌科室每天换药，伤口没处理，效果不好，又被转到了烧烫伤科，前后大约3周时间不见好转，反而继续往四周扩散。
后来我们转到了另外一家医院的血管外科，医生也担心做支架会复发，成功率低，说最后还是会截肢，意思说还不如从一开始就截肢。可是老人目前还可以走路，我们真的不知道该怎么办了。
图 上图是来自浙江的患者，治疗经历比本文提到的患者还要曲折，前后治疗了不下于10家医院，最后还是要截肢
上述是一个真实案例的问诊，就他的情况我主要谈下面几点问题：
第一，就诊科室的问题。像这个患者刚开始就诊的是内分泌科，内分泌科不行转到烧烫伤科，烧烫伤科不行又转到血管外科。这也是我为什么要主张建立多学科联合诊疗中心的原因之一，病人生病了不知道该去什么科室好。
图 上图是在我院接受保肢治疗的创面恢复过程
第二，没有对局部创面做处理。患者来到我院时并没有对伤口清创，这是导致感染得不到控制的主要原因之一。首要工作之一就是要对感染坏死的炎性组织做清创，一来可降低病菌负荷，有利于控制感染，二来也有利于为新组织的生长提供条件。所以，必须要清创。
第三，脚趾感染竟然要截肢。其实这在普外科或骨科治疗糖尿病足领域是非常常见的，因为没有更好的方法控制伤口感染，只有血管堵到哪就在哪里截肢好了！不过，大家还是没有考虑到截肢的后果，例如截肢后伤口再次感染面临再次甚至多次手术，死亡率也非常高等。
第四，支架问题也是目前我们大家一直存在争议的点，医生做之前没有把全部的利害关系告知家属，我认为这在今后的治疗中一定要做改变，一定要尽可能的让患者和家属知道的多一些，让他们能自主的参与到治疗方案的制定当中。
当然，每个人的情况不一样，遇到的问题也是多种多样的。所以，我们更应该要成立专门的科室去治疗，不能让患者到了医院不知道该去哪里，不能让病人越治越严重，到最后还是要截肢。当然，这些都需要我们大家一起努力。（商丘五院糖尿病足治疗中心）
