袁敏琴：糖尿病下肢溃烂一定要清创吗

添加时间：2017-03-27 16:13   浏览次数： 次    【 大 中 小 】   打印   关闭窗口

糖尿病足清创是治疗的第一步，也是关键的一步。但是，糖尿病清创要到专业治疗糖尿病足的医院进行，自己在家里是坚决不能自己清创的，以免造成严重的后果。

       问：糖尿病足为什么要清创？
       袁敏琴：清创不仅能彻底地清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍，为其快速生长留出空间，还可以减轻在部分严重感染的情况下，组织间炎症水肿的高张力状态；通过彻底的清创，可以彻底开放脓腔，有利于脓液及坏死组织充分引流，减轻细菌负荷对于有效控制感染至关重要，减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收，对改善患者机能状态至关重要。

问：糖尿病足清创的时机是什么？

       袁敏琴：清创后创面生长的效果与清创的时机、方法及手段密切相关。尽管所有的坏死组织都适合采取外科清创，但是清创术中对于坏死组织的辨识能力、对影响创面愈合因素的辨识和处理能力、对清创后创面生长趋势的预判能力，都将直接影响清创效果，造成清创后结局千差万别。
       对于糖尿病合并下肢血管病变形成的足溃疡，溃疡周围会存在组织缺血、缺氧状态，并多数伴有微循环障碍，从而使创面自我修复能力严重降低。
       手术锐性清创会带来新的创面形成，此过程中因创伤和出血会启动凝血机制，从而使微血管内血栓形成，这往往会进一步加重微循环障碍，引发新的组织坏死。这也是清创术后出现更大范围组织坏死的根本原因。在这种情况下，柔性损伤的清创技术可能是更适合的选择。或者可以在充分改善下肢血供后，并且缺血组织充分度过了再灌注损伤期后，再实施手术清创，以更好地达到预期效果。
       问：糖尿病足清创过程中组织的保留和保护怎么确定？
       袁敏琴：手术清创的根本目的是修复，所以其施行应基于修复目的展开。修复是为了功能、外形的保留和使用，这就必然涉及到切口的设计、组织的爱护和保留、间生态组织的取舍以及残余组织在后期修复过程中是否可被利用（是否可以设计预留皮瓣）等一系列的具体技术问题。
       如果手术当时不能很好地辨别组织的远期活性，可经过一定适当时间的等待。
       选择恰当的清创方法需根据患者全身情况、局部血液供应、影响创面愈合的因素、患者主观意愿、清创方法的优缺点及其作用特点等综合考虑。根据组织活力，分阶段有序地使用联合清创，有利于更好地对健康组织进行保留和保护。