作为一个外科医生，我想和大家一起来分享一下糖尿病治疗的一些新的进展，尤其是一些非药物治疗的方法。
主要有两个方面：1、肥胖与限食疗法。糖尿病人很多都是和肥胖相关的，尤其是这些肥胖的人群中，糖尿病的发生率非常高，所以说要想控制血糖，必须把体重减下来，这是一个很重要的手段。2、近年来兴起的2型糖尿病的手术治疗。大家可能很惊奇，这么一个经典的内科疾病怎么会用手术去治疗呢？
肥胖与限食疗法
只要讲糖尿病，就离不开肥胖，为什么呢？因为我们知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者，很多人体重下来以后，血糖可以得到一个非常好的缓解，就可以用很少的药物来控制血糖了。
那么就来看一下什么是肥胖，他其实是一个非常复杂的一个疾病，并不是我们想象的：我吃多了就胖。还有种情况就是我们所说的：喝凉水都长肉。有些人有误区：只要不吃饭，多多运动，就能够达到标准体重。
但是你看看有几个真正肥胖的的人，他可以通过饮食和运动就能达到一个长期的体重下降，许多人瘦了马上又反弹回去，还有些坚持不住，很快放弃了。
肥胖的原因很多：跟遗传有关系，父母双方胖的，小孩胖的几率明显升高。和环境也有关系，现在学校里面很多小胖墩，尤其是北方，以前的小孩都不是很胖。现在环境里面有很多类似雌激素的东西，有些小孩吃了以后性发育会提前，有些小孩脂肪就会增加。第二个就是热量摄取过多，每天食物的摄取量远远多于我们身体需要的量。
早上吃烧饼的油条的，然后工作坐一上午，其实你的消耗不大。大多数饮食的摄入是超出了消耗的。现在有了电子产品以后大家都睡得很迟；另一个原因就是寿命的延长。这些因素我们统称做：环境因素。还有一个就是遗传因素。他们共同作用下，结果就导致了能量代谢失衡，就变胖了。即使把环境因素降到了最低，但是遗传因素是不能改变的，所以说要想减肥很不简单。
肥胖会有哪些危害？
人体器官有很多黄色的细胞，这就是脂肪细胞，脂肪细胞细胞核非常小，外面就全都是油。
在青少年的时候，脂肪细胞可以增生可以分裂，过了青春期，脂肪细胞数量就不变了。
那为什么有些人胖有些人瘦呢？是因为胖的成年人脂肪细胞更大，就像一个气球。
回忆一下我们看到过的老外，一般都很胖，他们的脂肪都是堆在外表的，有足够的空间可以往外生长，虽然体型看起来不好看。
但是如果你的脂肪细胞都堆积在一些器官上，在身体内部胖，他就像一个气球一样，越来越大，到一定的时间支撑不住就会破掉，破了以后，细胞里面的油脂就会出来。
大家会有什么感受呢？就像肌注（打屁股针）的时候打一些油性的药物，是非常痛的。而且脂肪细胞破掉以后还会诱发炎症，一旦引发炎症就会出现很多问题。
所以最危险的肥胖就是肚子的胖、内脏的胖，我们的医学术语称作：中心性肥胖。最多的就是亚洲人。很多中国人称体重的时候，一看这个人不胖，一称一百八一百九。
过度肥胖以后会出现很多的问题会出现糖尿病会出现肝硬化、脂肪肝，会出现高血压，会出现睡眠呼吸暂停，以及关节炎。
手术治疗糖尿病怎么样？
临床医生在观察中发现：减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。
来自国内的报道显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。有多项临床证据表明，与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制，因此，减重手术已更名为代谢手术。
2009年ADA在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
2011年，国际糖尿病联盟也发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。
2011年，CDS和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。
2016年，国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。
代谢手术的适应证：
什么人适合做手术？首先要能够耐受手术。最好是胖的人。
年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病（HbA1c>7.0%）或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗。BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行代谢手术。
代谢手术的禁忌症：
1、滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
2、1型糖尿病的患者。
3、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。
4、外科手术禁忌者。
5、BMI<25 kg/m2。
6、GDM及其他特殊类型的糖尿病。
手术方式有三种：1、胃旁路手术 2、垂直袖状胃切除术 3、胃束带手术
手术其实是通过把胃缩小了以后，改变了一些激素的分泌，并不仅仅是少吃而已。人体是比较复杂的，目前用的最多的是第二种术式。手术结果还是比较好的，很多人术后降低到正常体重。
