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糖尿病知识

关于手术治疗糖尿病,你想知道的都在这里!

添加时间:2018-07-06 17:07   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

为了大家更好的了解胃转流手术,今天再给大家讲讲手术治疗糖尿病的事。手术可以治愈糖尿病很多人认为是不可能的,墨守成规地认为糖尿病是一种不能治愈的疾病。其实对于大多数人来说并不熟悉手术治疗糖尿病。

糖尿病手术的历史与发现

这种手术在欧美国家做了几十年,在60年代就开始了,80年代就成规模了。但基于认识的原因,这种手术只被人们当做是减肥手术。以至于在发现减肥的同时,糖尿病迅速好转,也只是当成他的副产品,并未得到特别的认证。

1980年美国医生Pories在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病,其后多年才有人把它单独提出来研究,研究它的机理、验证它的效果、观察它的安全性,经过几十年慎重的循证医学的验证,2009年美国首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。2010年世界各国纷纷接受(包括中国)并列入各自的糖尿病治疗指南。我们知道,医疗技术的指南,是医疗行为的指导性文件,是具有法律效应的。

虽然这种手术方法历史不短,但,一方面是最近两年才把这种手术单独提出来用于糖尿病的治疗;过去不懂得这个机理,在大多数人的观念里,手术治疗糖尿病还只是停留在移植胰腺或移植胰岛这个概念上,这包括大部分的医生。所以把这个手术称为新手术方法,是指治疗2型糖尿病的新手术方法。

这种手术为什么能治愈糖尿病?

目前国际共识主要采用两种经典术式,在腹腔镜下完成。手术分布为腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术及腹腔镜下袖状胃切除手术。

当时就发现这样一个规律,做完手术以后不久,糖尿病很快就得到控制了。只是由于大家当时都墨守成规地认为糖尿病是一种不能治愈的疾病,才没人去深究其中的原因。因为这有一个很自然的固定思维,既然糖尿病患者是处理糖的能力下降,不管起因是抵抗升高为主,还是胰岛素分泌不足,只要降低糖的摄入,糖尿病的病情自然会得到缓解。特别是肥胖本身就会增加胰岛素抵抗,减肥了,胰岛素抵抗降低了,是再自然不过的事了。所以大家仅是认识到糖尿病患者的减肥是非常重要的。

但还是有人注意到了,饭量还没有怎么开始减呢,体重也没怎么降,糖尿病总是先好了。特别是有些手术后的病人,胃撑大了,肠管也扩张了变粗了,体重有反弹了,但糖尿病并没有随之复发。这就让人们既欣喜又充满了疑问并且忍不住去研究和探索。

那么,是什么降低了胰岛素抵抗,增加了胰岛素分泌呢?人们把做过的各种手术的病人,分门别类进行分析,逐渐有了一些答案。那就是:有些减肥手术,手术后体重降了,抵抗也轻了而体重长了,抵抗又回来了。而有些手术,做完手术,体重还没有降,抵抗就轻了;就算体重反弹了,又胖了,抵抗也没有再重起来。

手术对糖尿病治疗作用体现在哪里?

首先,说说胰岛素抵抗是怎么产生的。人体内对任何一种功能都有制约,这就是我们人怎么也长不到34米,血压也搞不到34百。血糖也是这样,在正常人身上,血糖高了,有法儿清理,血糖低了,也能提起来。这就像汽车,有油门儿,就有刹车。我们来看一看,胰岛素的刹车是什么?

人们发现在小肠里,有两种细胞,通过分泌一些激素(不是胰岛素),来负责调节血糖的高低。其中不让血糖下降的,必然是通过阻止血糖的使用来达到的(胰岛素抵抗),目前这种胰岛素抵抗不仅仅是一个概念,可以通过化验,来精确测量和计算,下面我们会说到,它是很有用处的;而促进血糖下降的,必然是增加胰岛素的敏感性,或者增加胰岛素的分泌来达到的。有意思的是,刹车主要是在近端的肠子,也就是说离胃比较近的肠子负责,增加抵抗,是刹车。而促进胰岛素功能的细胞,分散在整个肠道。

正常的情况下,这种调节,十分完美。浓度很高的食物营养达到小肠,开始大量吸收,必然带来胰岛素的高峰分泌,小肠根据营养素的浓度,“提醒”胰岛素工作不要过头,是十分必要的。

等到食物到了比较低的地方,肠管“发现”还有营养素没有吸收完,“提醒”胰岛素不要松劲儿,使得进一步吸收的营养能够及时处理干净。

而糖尿病患者,特别是2型糖尿病患者,“刹车”不是敏感的问题了,而是抱死了,因此就有必要,给它按一个ABS了。

这个手术的效果,通俗地讲就是做了一个物理的手术却发生了化学的反应。

经过多年的随访研究,手术的有效率75%以上。治愈率根据病人的选择,和手术方式的选择,一般在80%~90%。治愈,是指完全停止药物使用,而餐后血糖和空腹血糖正常。既然有这样的手术效果,是不是所有的糖尿病患者都能通过手术治疗呢?

虽然这种手术取得了明显的治疗效果,但并不是针对所有类型的糖尿病。前面说过,这种手术的主要治疗效果,是通过降低胰岛素抵抗,同时部分提高胰岛素的分泌而达到作用的。

因此,目前主要是针对2型糖尿病,因为2型糖尿病是以胰岛素提抗为主的糖尿病。

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