根据近年积累的大量的基础研究和临床研究的结果,我们对2型糖尿病治疗的理念和策略有了更新和进步,其中之一便是抛弃传统的阶梯式的治疗模式,代之以尽早地积极干预治疗、尽早地积极优化口服降糖药联合治疗和尽早地积极启动和使用胰岛素治疗。
尽早地积极干预治疗
由于糖尿病患者人数众多、患病率增长速度惊人,更由于其并发症致死致残后果严重,糖尿病已成为当今威胁人类健康的主要疾病之一。治疗糖尿病的根本目的就是最大限度地减少糖尿病并发症。为了减少并发症,特别是大血管并发症的风险,我们应对2型糖尿病患者所具有的多重心脑血管病危险因素综合干预治疗、全面达标,包括降糖、降压、调脂、抗凝、减肥等。其中,严格控制血糖使其达标,是糖尿病治疗的首要目标。糖尿病微血管病变和大血管病变的风险随HbA1c的升高而升高;而HbA1c每降低1%,就可使微血管并发症、周围血管病、糖尿病相关的死亡、心肌梗塞和中风的发生分别减少37%、43%、21%、14%和12%。因此,为了减少糖尿病并发症,必须因人而异地严格控制血糖。
研究表明人体存在“代谢记忆效应”,早期严格控制血糖会使患者长期获益,尤其是大血管,凡是早期严格控制血糖的患者,多年后心脑血管病事件就会显著减少。
尽早地积极优化口服降糖药联合治疗
由于口服降糖药单药治疗的降糖效力有限,且任何一种口服降糖药都不能同时解决糖尿病的所有问题,所以当一种口服降糖药不能使血糖达标时,就应尽早地采用口服降糖药联合治疗。一般主张联合的药物种类不宜过多,每种药物使用的剂量不宜过大。
在优化口服降糖药联合治疗中,目前最为推荐的就是格列奈类胰岛素促泌剂与二甲双胍的联合用药,很多临床研究也充分证实了它们的联合是最佳组合。
尽早地积极启动和使用胰岛素治疗
若长期使用口服降糖药治疗的疗效渐差,当血糖控制不佳时,一旦启用胰岛素治疗就会使血糖控制明显改善。胰岛素治疗可以迅速纠正内源胰岛素缺乏和控制高糖毒性,减少β细胞凋亡,恢复β细胞功能。因此,尽早启动胰岛素治疗既是血糖达标的需要,也是保护β细胞的需要。能够很好模拟生理性胰岛素分泌模式的胰岛素类似物的出现,大大提高了胰岛素治疗的安全性和有效性,使尽早启动胰岛素治疗成为可能。
胰岛素治疗开始得不够早,使用得不够积极,是糖尿病患者血糖达标率较低的一个重要原因。就大多数患者而言,一般主张经优化口服降糖药联合治疗3~6个月后,若血糖控制仍不满意,即应启动胰岛素治疗。
胃转流手术治疗2型糖尿病
对于糖尿病的治疗,以上都是糖尿病的传统疗法。这些方法有一个共性就是全部针对糖尿病的表面症状进行治疗,所以这类治标不治本的疗法,不能完全治愈,对糖尿病患者的某些症状只能起到暂时缓解的作用,根本不能遏制病情的继续恶化,糖尿病从致病根源上追溯是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍。所以要想进行彻底的治疗,必须从致病根源着手,体内胰岛素分泌不足,容易发生酮症酸中毒,截断致病根源,对症施治,才能达到事半功倍的效果。
历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践,胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法,同时也是唯一可以实现临床治愈糖尿病的唯一方法。截止2013年,美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在外科中心,糖尿病手术治疗开展已有近10年多时间,手术例数累计已经达1千多例,没有一例患者出现手术并发症,治愈效果得到了国家卫生部门的充分肯定。