有一个患者是从医疗一线退下来的医生，他自己对糖尿病及并发症是有一定了解的，比如他的下肢坏疽，右脚小脚趾头发黑坏死。他从一开始就注意控制血糖，按时吃药打针，但是还是从一个小伤发展为脚趾坏死。他很奇怪的是，本身看上去感染不厉害，为什么一直好不了？
图 从加拿大转来的糖尿病足干性坏疽患者，当地及国内几家医院建议截肢，后在我院保肢痊愈
其实，他的情况是典型的糖尿病足干性坏疽，这种坏疽是糖尿病足患者严重的类型之一，凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，往往伴有动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患，导致下肢局部缺血缺水而出现干涸样坏死。
干性糖尿病足坏疽由于坏死组织比较干燥，可阻抑坏死组织的自溶分解，一定程度上表现出轻度的感染甚至无感染，所以不像湿性坏疽那样出现严重溃烂的情况。但是，这并不说明这种坏疽不严重。
图 患者经过治疗后能独自活动自由行走，这也是治疗的目的之一
事实上，干性坏疽是坏疽中最难治的类型，因为治疗牵涉下肢循环的改善，特别是动脉系统。目前，血管外科常用介入或放支架的方法来治疗，根据目前我们接诊的患者总结出来，做这样的手术是有条件的，且做了后特别容易复发，还会给伤口的治疗增加难度。
图 患者出院时伤口愈合情况
所以，这一切都决定了干性坏疽治疗的难度，只要下肢的血液循环没有得到改善，治疗的思路不正确，即便没有严重的感染，那么伤口也会一点点加重。如果患者缺血严重的话，出现了急性血栓，那么后期不但发展特别快，也会逐渐感染，这是很危险的。
目前对于这样的干性坏疽，我同样是不建议截肢的，虽然大多数医生都会建议截肢，并且闭塞到哪就在哪手术。这种情况也可以通过中西医结合开放式疗法的治疗，只不过相比较于湿性坏疽，要把改善下肢循环当做重中之重，且清创的时机是血液循环有所改善之后，过早过晚都不利于伤口愈合。
因此，大家在制定治疗方案之前，第一步是一定要对患者做全面的检查，知其然更要知其所以然，才能制定出具有针对性的治疗方案。否则，一味想当然的盲目治疗，只会让症状越来越严重。（商丘五院糖尿病足专科）
