曾有一个患者问过，为什么老人的糖尿病坏疽一直治不好？我问是怎么治的，他说就是每天挂水消炎，用胰岛素降血糖，说等血糖降下来再清理伤口看看。进一步了解得知患者是湿性坏疽，这里就找到病因了。
图 来自浙江的患者，治疗全国各地不下于10家医院，反反复复10年最终仍要截肢
首先，湿性坏疽是需要尽快清创的，而不是等到血糖降下来才能清。与干性发黑发干的坏疽不一样，湿性坏疽不存在或者存在较轻的下肢动脉血管病变，常以感染为主，发生脓性溃烂。
这种情况感染需要尽快控制才行，医生为什么越治越严重，原因之一就是因为没有及时对伤口做清创。像湿性的创面需要尽快清创，干性坏疽不一样，要先改善下肢循环了才能清创。
图 患者在我院通过中西医结合保守治疗痊愈
可能大家会说，要等血糖降下来了才能清，思路没有错，但是对于糖尿病足感染创面来说，要考虑轻重缓急，哪些需要先做先完成，分清主要矛盾和次要矛盾。要知道感染控制不了，还会对血糖产生应激反应，血糖反而会进一步失控的，让治疗陷进怪圈。
在我们医院治疗的患者，有的病人治疗期间血糖也是很高的，一方面我们要考虑患者自身的情况，胰岛功能怎么样，像年轻的患者跟年纪大的患者控制标准肯定不一样。再一个，清创的同时只要血糖不出现急性并发症，都是可以慢慢调控过来的，但是当务之急还是要控制感染。
为什么一定要清创才能控制感染？采用抗生素不行吗？当然不行！因为感染的创面上，其实有大量炎性坏死组织，而这恰恰是病菌的温床，含有大量的病菌。为什么有的患者在治疗期间用了大量抗生素还是无法控制感染？就是因为病菌负荷大，消灭了一部分，另一部分起来了，怎么也消不完。
这样分析下来就知道了这个患者为什么一直治不好的原因之一了，当然了影响伤口愈合的方面很多，起码这是主要的。因此，医生一定要根据不同创面的特点制定具有针对性的治疗方案，不要耽误了最佳的治疗时机。（商丘五院糖尿病足专科）
