患者咨询：我今年秋天收玉米的时候，脚面不知道什么原因出现红肿，也像是穿鞋磨破了。当时我也没有在意，可是几天后感觉疼得厉害，一看原来都烂了，四周红肿厉害，不断有脓液往外渗出。听说这是糖尿病引起的，这种情况严重吗？
商丘五院袁敏琴：你的情况，伤口有脓液渗出说明仍有炎症，是糖尿病足。在炎症过程中，白细胞、组织等在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体。如果出现这样的脓液，说明有感染，而且还不轻。
图 袁敏琴主任在看患者的头部检查报告单
这种情况要怎么办？当然不是简单抹药、输液这么简单，一方面你要注意控制血糖稳定，保持好心态，另一方面就需要做相关的检查和正规的治疗。
检查的话，除了内科的血常规，还需要做心脑血管、体液、代谢等方面的检查，除此之外还有下肢血管、神经等糖尿病并发症。特别是血管病变，是倒是伤口感染的主要原因之一，一般需要做彩超或血管造影，根据需要选择。
图 袁敏琴在看患者的足部检查报告
关于治疗的话，这种情况肯定是要控制感染的，怎么控制？绝对不是表面抹药涂药或者打抗生素控制的，很多病人这样治疗根本无用。因为病人的炎性组织没有清理，下肢的血液循环没有改善，体内代谢紊乱没有纠正，创面问题是解决不了的。
正确的治疗思路是怎样的？我们医院的方法是，在对患者整体身体状况改善的基础上，例如常规的内科降血糖、调血压血脂，治疗心脑血管疾病等等（这些问题要根据不同患者来决定），整体提高患者的身体素质，提高他们的免疫力和抵抗力，改善或重建下肢循环，提高血氧饱和度，在这些基础上结合对局部创面的治疗。
图 袁敏琴主任在和足病专科医生讨论患者病情
创面怎么处理和治疗？其实这一点我也强调过好多次了，必须要清创，不清创的治疗是没有意义的，只会让创面越治越严重。但是清创又是一把双刃剑，做不好反过来又对伤口不利。因此，我个人推荐大家到有经验的医生那里治疗，这样的话能把清创做好，让患者早日痊愈。
清创之后，就是要提高创面健康组织的增殖了。早期中在整体调节，提高局部伤口整体的免疫和抵抗，不断增生和重建健康的组织，后期的话就可以促进分化成皮肤组织，这样就能实现自然生长不做皮瓣移植就能治好大面积的缺损创面。
这一步，我个人是采用的特制的中药膏，直接外敷在伤口表面上，创造湿性环境，起到去腐生肌的目的。目前也有用敷料的，不过整体上价格昂贵，整体效果也没有中药膏好。当然，如果大家手里有更好的办法，都是值得推荐的。（商丘五院糖尿病足专科袁敏琴）
