昨天一个患者家属打电话说，她母亲糖尿病近十年了，最近这段时间餐前血糖一直是9-10，医生说控制得还算可以。但是一周前发现右脚大脚趾有点疼，大脚趾甲前端有发黑感染的迹象，去医院做彩超显示腿部血管有堵塞，问该怎么办？
就这个患者，我现在主要说两个问题：
第一，关于血糖控制。糖尿病的血糖控制，不但要有餐前血糖，也要包含餐后的血糖变化。因为有的患者餐前血糖不高，但是餐后不行，这样的话血糖控制整体上还是不好，还是会出现并发症。
我们医院住院的很多患者都有这种情况，感觉餐前血糖不高就万事大吉了，就不会出现并发症了，但是身体却在一天天变坏也没多想，最后往往导致出现各种并发症。
第二，关于脚趾甲发黑。患者已经检查出下肢血管闭塞了，这就是糖尿病典型的并发症，也是导致糖尿病足的主要原因之一，在治疗上难度也是比较大的一类。因为下肢长期缺血，血氧饱和度下降，组织易受到损伤。
图 脚趾甲感染和坏死的案例，当地医院建议截肢，后在我院保守治疗痊愈
患者大脚趾甲前段发黑，很有可能是已经出现了磕伤绊伤，只是因为腿脚感觉不灵敏或者没在意，几天之后就会有发黑坏死的迹象。
那么，对于这种情况要怎么办怎么治疗呢？我主要提下面几点：
第一，一定要全面评估患者的身体状况，不仅仅是下肢血管，还有心脏、肾脏等方面的问题，是否贫血和缺营养，血糖、血压和血脂如何等等。因为，这些都是有可能影响到坏疽发展的。
第二，制定改善循环的治疗方案。如果下肢的循环不改善，伤口的愈合速度会很慢甚至不愈合反而感染。但是我个人不推荐做血管介入或放支架，因为长期收益真的太差了，可以采用中西医结合的方法治疗周围血管疾病，效果可以长期保持。
第三，针对发黑脚趾甲的处理。要找专科医生详细的评估伤口情况，有必要的话就需要清甲，把趾甲下的炎性组织一并清理干净，为新鲜组织的生长提供必要的条件。
我们医院采用的是中西医结合开放式疗法治疗糖尿病伤口不愈合，清理伤口之后主要外敷具有去腐生肌效果的中药膏，给伤口创造湿性环境，提高局部细胞的免疫力和抵抗力，从而实现伤口快速愈合的目的。如果当地医院解决不了，可以转诊到我院。最后，祝早日康复！（商丘五院糖尿病足专科）
