这几年相继有不少医生到我们商丘五院糖尿病足专科考察和学习中西医结合的治疗方法，当然还有好多由于某些原因没能来的。比如一个陕西的临床医学生，在内分泌科实习时，接受到好几个糖尿病足患者，但是医院没有形成系统的诊疗模式或路径，病人刚到就要转走，很无奈。作为一个医生，我今天就简单谈一谈糖尿病足的临床检查，希望对大家也包含患者、家属有用。
首先，了解患者的基本情况。一般情况下病程长，年假大，血压、血脂等异常的患者容易发病。还要弄清楚有无肾病、心脑血管疾病等等。
第二，疼痛在什么部位。定位疼痛点，比如脚趾、足背、足心、足跟等等。
第三，是都有间歇性跛行。这种跛行是由于腓肠肌的疼痛引起的，当患者行走一段距离时，会因为血流量不足而出现跛行。当患者停止行走时，疼痛就会缓解。这是一种血管缺血引起的症状。
第四，是否存在静息痛。多是指肢体末端脚趾或足尖的持续性疼痛，这种持续性疼痛通常会导致患者难以行走或入睡（患者通常会将腿悬挂在床外侧），将腿置于心脏下方的位置，会使血液流向肢体并部分缓解疼痛。因此，大多数患者宁愿坐着睡而不是躺着睡。
第五，是否有肿胀。当患者有蜂窝组织炎时，足部通常会肿胀，伴有红肿、发热和疼痛。局部肿胀同样因为皮肤下面的骨骼化脓或感染（骨髓炎）导致。关节肿胀且伴有运动性疼痛，通常是脓毒性关节炎，好发于跖趾关节和近端趾间关节，可能会出现发烧、发抖和寒颤。
第六，是否有畸形。脚趾爪状畸形可能是因为运动神经病变导致的。足部大面积肿胀并伴有畸形，是由于Charcot关节病导致，可以双足同时发生，畸形可能导致足弓消失。
第七，是否存在溃疡。溃疡是一种常见的临床症状，常见的易发生溃疡部位有足背、足底、跖骨底、外踝、足跟等。
第八，是否有坏疽。确认坏疽的类型：干性坏疽，没有重复感染；湿性坏疽，重复感染；混合型坏疽，两者都存在的坏疽。出现坏疽是，常在坏死组织和活性组织的交界部位感到疼痛（疼痛的受体功能仅存在于活性组织中）。
第九，是否存在外伤。通常情况下，患者易有周围神经病变，出现伤口难以尽早发现，往往导致感染。
第十，曾用什么方法治疗。患者经常会因为不当的治疗，导致伤口加重，而且有时还会给治疗增加难度。
当然了，这些可能只是部分，要根据不同的患者进行，有时必须借助医学检查。当然了，治疗并不是目的，我们的目的仍然是预防，避免患者出现足部溃疡和感染。因此，上面的内容对于患者和家属同样有必要看看！（商丘五院糖尿病足专科袁敏琴）
