患者咨询：病人因为脚上磨出个水泡，短短的一个月前面整个脚面感染溃烂严重，在好几个科室转来转去，后来到了市里医院检查血管闭塞了，医生建议去省里好一点的医院做支架。我们问做支架能好吗？他们也不确定，只是建议我们试一试。我想问医生，闭塞很厉害，这种情况你们是怎么治疗的？
袁敏琴：我分下面几个方面回答你的问题：
图 来自安徽的患者在我院保守治疗痊愈，于当地医院做支架后复发，脚趾坏死面临截肢
第一，糖尿病患者为什么会出现血管闭塞。这是因为糖尿病高血糖的环境会造成血管壁损伤，导致粥样斑块形成，打破平衡，呈现进行性发展最后就有可能完全闭塞，而高血压、血脂异常、病程长、年龄大等会增加闭塞的速度。
图 这是在我院清创后的伤口创面，根本不需要截肢
第二，能不能做支架？其实也不能完全肯定和否定，而是必须客观、公正的看待介入手术的适应症和禁忌症。一般情况下，对于膝盖以上的大血管闭塞做手术效果较好，膝盖一下的血管官腔小，很多案例显示做了易复发，效果难长久维持。
图 治疗一段时间后伤口开始愈合，下肢的血液循环也得到改善，期间并没有再做支架
再一个，已经出现糖尿病足坏疽的病人，下肢闭塞的程度一般都挺严重的，甚至让人看起来不忍直视，这种情况如果考虑做，那么必定是高昂的花费，更重要的是最终也起不到效果。因此，已经出现伤口及感染这样的患者，我个人是不建议做。
图 这是患者出院当天的创面恢复情况，伤口已经全部愈合
第三，不做支架怎么改善循环？上面说了，如果在适应症范围能做支架疏通更好，不能做的病人，现在可以通过中西医结合的方法治疗周围血管病，建立侧枝循环，重建微循环，进而提高下肢的血氧饱和度。当然，不管介入还是中西医结合治疗，都不可能再让病人的血管完好如初，但是比较而言，中西医结合更温和、效果更持久、花费更低，尤其是更适用于糖尿病引起的治疗。
最后一点，关于伤口的治疗。改善循环只是糖尿病足其中一个方面的治疗，同时也必须重视对伤口本身的治疗，例如清创、控制感染、营养伤口的治疗，否则伤口就没有愈合的可能。这一点，同样推荐中西医结合的方法，用具有去腐生肌效果的中药膏外敷在伤口表面，达到提高创面免疫力、抵抗力和细胞增生能力的目的，从而促进伤口快速愈合。（商丘五院糖尿病足治疗中心）
