随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，超重人群越来越多。与此同时，2型糖尿病合并肥胖的患者也越来越多。下面我们就来系统了解一下糖尿病与肥胖之间的关系以及诊断和治疗。
1. 肥胖和 T2DM 关系密切,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和 18.5% ;而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为 24.3%、腹型肥胖[腰围>90 cm(男)或>85 cm(女)]患者高达 45.4%。与白种人相比,中国人肥胖程度较轻,而体脂分布趋向于腹腔内积聚,更易形成腹型肥胖
2. 体重增加是 T2DM 发生的独立危险因素。与单纯肥胖的患者相比,T2DM 合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。
① 肥胖患者的胰岛素水平显著增高,而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用 。
② 肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重 T2DM 的胰岛素抵抗,而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。
减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素
① 超重和肥胖 T2DM 患者减重 3% - 5%,即能产生血糖、HbA1C 、血压、三酰甘油(TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益,并且提高生活质量。
② 肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,可导致慢性肾脏病的恶化。 减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿,延缓肾功能衰退进程
二、肥胖症的诊断标准
肥胖的诊断标准
体重指数BMI(kg/m 2 ) 超重 ≥24， 肥胖≥28；或 腰围(cm) 腹型肥胖 男性≥90厘米，女性≥85厘米
在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物;需要胰岛素治疗的 T2DM 合并肥胖患者,建议联合使用至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、胰升糖素样肽 1受体激动剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 4抑制剂等,从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者,可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。
对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的 T2DM 合并肥胖患者,可以考虑手术治疗。 减重手术可以改善 T2DM 合并肥胖患者的血糖控制,甚至使部分患者糖尿病“缓解”。但是手术治疗具有比较严格的手术适应症，也就是说并不是任何人想做就能做的，只有全部通过各项术前评估的患者才可以接受这种治疗方法。
